小李同志真想抽自己几个嘴巴子，让你不听话！
吃完走出办公室，李西北刚到急诊大厅就遇到一个约莫50多岁的老人，额头的短髮，白髮掺杂著少许黑髮，捂著肚子气喘吁吁，额头满是汗珠。
老人看到身披白大褂的李西北，急忙问道：“医————医生，卫生间—在哪我肚子好痛...”
老人说话的声音断断续续，像是被一只无形的手扼住喉咙！
李西北根据自己的临床直觉马上做出判断，老人目前最严重的是呼吸道症状而非消化道症状。
“你有没有感觉心慌胸闷，上不来气”李西北快速询问著，並没有直接回答老人的问题。
老人点点头，没有说话，一手扶在墙上弓著身子喘气。
是心梗哮喘
还是pd急性发作（pd慢性阻塞性肺疾病）
李西北第一时间想到这两个肺部疾病。
但仔细观察老爷子后，这两个推断都被初步排除。
老人现在虽然面容扭曲，但从其衣著可以看出他素养不差，要是哮喘的话应该会隨身带著沙丁胺醇等吸入剂，这个时候会往嘴里来一两下。
pd会有明显桶状胸，肋间隙增宽，老人胸廓前后径正常，不符合pd的体徵。
那么有可能是心梗！
胸闷气促！大汗淋漓，这都是心梗的典型临床表现，至於腹痛......大概率是心梗的疼痛放射到了胃肠道！
难不成来大活了
李西北心头猛然一沉。
老人其他可能的诊断还有很多，但他此刻已经来不及想那么多，当务之急是排除心梗。
想到这，李西北放大声音对著老人说道：
“我是急诊科的医生，你现在的情况很危急，你在这里不要走动，儘量控制情绪，不要紧张，
我马上就过来接你。”
说罢李西北跑到较近的门诊，推来一辆轮椅。
很快，李西北就带著轮椅回到老人身边，老人很听话没有到处走动，竭力控制自己的呼吸。
在李西北的帮助下，老人顺利在轮椅上坐下，同时他急忙电话通知急诊科，有一个可疑心梗的病人马上要到抢救室，请医生护士那面做好准备！
推著轮椅，李西北走得飞快，他心里很清楚，如果是心梗，早一分就多一分希望。
急诊抢救室。
抢救室早就做好相关安排。
病人一到急诊抢救室，就被安排在硬板床上，直接接上心电监护、吸氧，开放静脉通路。
老人明显也知道自己情况不太妙。
对於医护们的吩咐，配合的相当积极。
李西北看了一眼监护仪：心率112次/分，呼吸31次/分，血压：83/74hg，血氧饱和度：
90%
血压偏低！
“你先不要说话，也不要紧张，先配合我们治疗。”
李西北对著老人交代。
现在心梗还不能排除，说话和紧张都会加重心臟负担，情况会变得更危急，好在老人还算冷静清醒，他掏出手机，翻出自己老伴的號码，示意医生通知家属。
抢救室的医生立马会意。
示意实习生接过电话通知家属。
“拉心电图！开放静脉通路，急查心肌酶，肝肾功，电解质离子，术前九项，联繫床旁心臟彩超、腹部大血管彩超！”
李西北在查体同时飞快下达医瞩。
在急诊这样和生命赛跑的科室，只靠化验和检查看病，根本不够，也来不及，任何检查结果都需要时间出报告，而在等报告的这段时间里，病人的病情可能会恶化到难以想像的地步。
因此，病史和查体才是急诊科医生的第一手资料！
如果病史不適合询问，
那就能依靠的就只有查体了！
双侧胸背部呼吸音粗，未闻及哮鸣音，余阴性。
初步排除气胸、支气管哮喘、肺栓塞等造成的呼吸急促，胸闷气短。
听诊心臟，排外心臟相关器质性病变触诊心臟和腹部大血管—
一系列查体，结合患者的心电监护，使得李西北暂时排除了心梗的诊断。
肺部相关疾患也排除在外。
接下来要考虑的就是胃肠疾病相关引起迷走神经兴奋，引发出汗、心跳加速、血压下降等一系列症状。
急性胃肠炎、低血等也有可能引发这些表现。
当然还有最重要最紧急的情况。
中毒、主动脉夹层！
急诊的诊疗思路向来都是以先排除急危重症为基础，把最要命的问题先找到或者排除，余下的可以交由专科科室解决。
李西北拥有高级腹部触诊。
可探查之下，並没有感觉到病人腹部有大血管的异常搏动。
同时，床旁心电图结果也未发现明显异常。
李西北见状鬆了口气，至少暂时排除了心梗和夹层，这是一件值得另病人以及病人家属都庆幸的事情。
根据以上判断。
现在需要排外的就是中毒。
这不可避免的就需要询问患者病史。
“多巴胺60g，带250盐水，10-15滴每分钟！”在对病情有了一定了解之后，李西北开始对症处理。
先著重处理患者的低血压，大原则上没有问题。
基本排外心梗、夹层，这个时候给予镇静镇痛可能会掩盖症状，性格谨慎的李西北决定暂时不予以使用。
抢救室的医生也被李西北的气势镇住。
乖乖去下达医瞩。
同时也有人悄悄给正在吃冒菜的宋时飞打去了电话。
开什么玩笑，来这么紧急的病人，科室夜班带头人不在现场，他一个人多办公室里吃冒菜。
这换谁也不能接受啊。
与此同时，李西北开始和病人做沟通。
“我现在问一下你的病情，是你就点头，不是你就摇头，儘量少说话，肢体动作不需要太大，
情绪不要激动，能听明白么”
患者点头表示理解。
“你最近的三餐跟平常吃的一样吗”
患者点头。
李西北稍作沉吟了片刻，继续发问：
“平常有吃什么药吗”