第111章
查体是由王海进行的。
与查体的同一时间，李西北在边上与病人家属正进行著简单的病史询问。
通过询问得知：
患者林本初，78岁，男性。
有阵发性房颤病史5年，间断性服用“拜阿司匹林片”治疗。
3月前因“右额额顳部带状皰疹”於当地医院就诊，予抗病毒、营养神经等治疗。经家属表態，否认病人既往有“高血压、尿病”等病史。
此次是因“反覆头痛3月，再发3天”，准备於今日至我院神经外科门诊就诊，因为来的时候时间较晚，门诊医生已经下班，病人在急诊一楼公共卫生间解小便时突发神志不清，呼之不应症状並伴有无肢体抽搐、口吐白沫等......
约5分钟后自行甦醒，醒后自述对该过程可回忆。
无眩晕、耳鸣，无胸闷、胸痛.....
李西北的病史询问完毕，王海简单和患者家属交代几句，就开始组织抢救室的医生討论起来。
“小李询问的病史还是很清楚的，现在患者情况基本平稳，我们可以討论下患者突发昏厥的病因。5分钟，大家头脑风暴畅所欲言，接下来的工作交给张茹主任主持。”
毕竟涉及到內科专业，王海此刻也不好托大，主动让出了急救室的指挥权，专业的事还是得专业的人来做，如此才能效率最大化，同时也能保障病患的安全。
张茹轻轻一笑走上前，朝土海点点头。
之前查房是急诊外科的主场，而现在是我的主场.....
突发晕的原因有很多，医生们都有自己的一套诊断体系，正在各抒己见。
董苗苗抢先回答道：“患者既往就有头痛病史，我考虑还是神经源性昏厥的可能性比较大。”
急诊外科的一名住院医补充：“也有可能是硬膜外血肿！患者符合清醒到昏迷，再到清醒这样的规律，因此我觉得需要特別关注患者的意识情况。”
这时，一名主治医扶扶眼镜，郑重道：“我还是考虑颅脑方面的可能性大，毕竟患者倒地的时候具体情况不清楚，我认为癲癇也是极有可能的。tia（短暂性脑缺血发作），急性脑出血、脑梗塞等脑血管引起的疾病也应该考虑在內。等这些都排除了，那么最有可能的就是排尿性晕厥。”
说话的这位叫王斌成，是急诊內科的一名主治医。他这话一出，一眾菜鸟住院医们顿感眼前一亮。
不愧是急诊內科主治医，果然思路清晰，要点突出。
“诸位还有没什么考虑心源性昏厥方面呢”张茹做著引导性提示。
在场的医生却没有说话。
显然，他们都同意王斌成的观点，没有人提出异议。
此时李西北已经看完了老人家属从下级医院带来的所有检查，心里也有了可能答案。
听到张茹的问题，他当即抬头答道：
“我认为心源性昏厥的可能性大，就患者目前的情况来看，诸多原因里最有可能，同样也最需要排除的就是心梗。”
此话一出，不论是住院医，主治医还是张茹心里都是不屑的。
心源性休克的可能性不大
你还直接说最有可能是心梗
心梗这样的急症，是急诊科的常见病，有点常识的医生都知道，心梗的典型表现是：
突然发作的心前区压榨性疼痛或闷感，可延伸到左侧肋骨、上腹部、左侧肩、背甚至口腔、
头部。疼痛性质为“压迫感、挤压感、沉重感”，多为持续长时间不缓解，无明显疼痛峰值，休息或药物不能减轻症状。
初期出现心跳加快、血压升高，后期心肌缺血坏死数量增加，导致心臟功能逐渐下降，心臟及全身血液循环出现障碍，伴隨心跳减慢、大汗淋漓、呼吸困难。
而有些患者也表现为单纯腹痛，但是眼前的患者各项生命体徵都还好，並且也没有疼痛的症状啊。
最重要的是，刚才监护仪上的心电图没有心梗的表现！
如此排除下来，就算考虑心源性晕厥，也应该第一时间排除心梗才对，而不是需要第一时间考虑心梗。
果然是门外汉。
外科手术室的一群粗人。
“李医生多虑了。”
儘管张茹觉得李西北的发言欠缺考虑，但考虑到静默一旁的王海，她还是很给面子的婉言否定。
“那患者入院前，在当地医院查的肌钙蛋白小於0.012ug/l，且心电图未查见明显异常你怎么解释”
从李西北的发言来看，她看得出来这年轻医生外科底子不错，可对於疾病的诊断和辨识就差了很多。
反正不是自己科室的。
这个问题一拋出去，对方肯定就说不上话来了。
张茹心里是打著这样的算盘的。
没想到李西北却越挫越勇，他此刻脑子转的飞快，脱口答道：
“很简单，之前阴性不代表现在是阴性。也不一定所有的心梗都会有心电图的改变，也有非st
段抬高型心肌梗死不是吗
加之患者高龄，有长期吸菸病史，从外院检查结果来看，患者长期高血脂，且並未服用降脂药，冠脉也存在粥样硬化。
这些都是心梗的高危因素。”
他顿了顿继续补充。
“心梗常伴有各种心律失常。该患者从患者的心电监护可以看出患者的室性早搏gt;5次/分，
当心肌缺血面积较大时也会產生心源性休克，可能就是患者这次昏迷的主要原因。
必要时要完善冠脉造影明確诊断。”
李西北的分析有理有据，甚至比王斌成主治医分析得还详细，眾住院医好像又觉得心源性休克也没什么不对了。
而且对方说的这么有道理。
保险起见，心梗確实也应该排除一下啊。
一时间，又有些拿捏不准的人开始摇摆不定了。
张茹听的也是一愣，她提出疑问只是想让李西北意识到分析方向上的错误，却没成想这小子居然自顾自的分析起来，而且还分析的头头是道。
听上去颇有几分说服力。
只不过，就是说话的语气有点小狂，有点不招人喜欢，
“分析的不错，张主任怎么看”
老好人王海出马了，笑呵呵的出言询问，顺道还批评李西北：“在场的都是前辈，小李你说话声音小点，別吵仗似的没大没小。”
张茹沉默片刻，立即抓住了重点，道：“李医生的分析有理有据。不过临床上发生这种类型心梗的概率较低。相对於来说，我认为还是颅脑方向的问题更大一些。”
王海纠正道：“我赞同小李的意见，该请心內科会诊就要请，这类判断的风险已经很高了，不能拿病人安危赌气，哪怕方向错了，也排除了风险不是”